※「交通費・諸経費合計」は必ず往復の交通費と諸経費の合計を記載してください。 ※タクシー、駐車場代等は事前にJHNCが許可した場合のみお支払いさせていただきます。
報告区分
業務終了
就業日 必須
ー123456789101112月 ー12345678910111213141516171819202122232425262728293031日
氏名 必須
携帯番号(半角) 必須
Mail(半角) 必須
終業時間 必須
ー01234567891011121314151617181920212223時 ー000510152025303540455055分
移動経路 (路線、金額は記入不要)必須
同復路(帰りも同じ復路)
タクシー代
宿泊代
自家用車(往復の走行距離・高速代)
領収書
交通費・諸経費合計 必須
送状番号
救急搬送 必須
依頼主による救護実績票のコピー 必須
有り無し
依頼主指定の救護実績票の有無 必須
延長の場合
※必ず終業時に依頼主の担当者にお声がけください延長の場合担当者に声掛け済延長のため上記「終業時間」で声掛け、承諾済み
通信欄
※交通機関他の領収書は一か月保管をお願いいたします。
TEL:0120-14-4674
受付時間:9:00~18:00(土日祝定休)
日本ホームナースセンター 〒140-0011 東京都品川区東大井5-14-11 セントポールビル10階
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