ホームーナース ご相談・見積依頼

ご相談・見積依頼後に当センターの看護師による聞き取りをさせていただくため、ご相談者様宛てにご連絡をさせていただきます。
お体状況、場所・時間等によっては看護師が確保できない場合があります。

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    既往歴

    現病

    ■サービス依頼内容

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    ※実施日が5日を超える場合は備考に記載してください。
    ※実施時間が変更になる場合、決定した看護師の都合がつかず手配ができない場合があります。
    ※時間変更に伴い看護師が手配できない場合でもキャンセル料を申し受けます。

    月 日 始業分 終業

    月 日 始業分 終業

    月 日 始業分 終業

    月 日 始業分 終業

    月 日 始業分 終業

    サービス実施住所 必須

    医療ケア

    無し吸引酸素呼吸器インスリン血糖測定皮膚処理その他

    備考

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